Legfontosabb / Diagnosztika

Diagnózis az ankilozáló spondylitisre

A modern orvostudomány egyik legsürgetőbb problémája az a kérdés, hogy miként lehet diagnosztizálni az ankilózisos spondylitist vagy az ankylozáló spondylitist. Ennek a betegségnek a diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz, mivel tünetei hasonlóak más egészségügyi problémák jeleihez.

Diagnosztikai módszerek

A fejlődés korai szakaszában az ankilozáló arthritis diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz, mivel a klinikai kép egyértelműen nem fejeződik ki. A diagnózis elkészítésekor a beteg mélyreható vizsgálatát végzik, amelynek célja a család hajlamának meghatározása.

A lehetséges öröklés azonosítása

Annak érdekében, hogy megállapítsuk az örökletes hajlam valószínűségét, a következő lehetséges problémák tények kerülnek megállapításra, mind az önmagára, mind a rokonai számára:

    • uveitis (a horoid gyulladása);
    • pszoriázis (krónikus bőrbetegség);
    • krónikus bélgyulladás.

Az a tény, hogy a fent felsorolt ​​rendellenességek jelen vannak, megnöveli annak esélyét, hogy a páciens anylosis spondylartritiszben szenved.

A betegség diagnosztikai jeleinek azonosítása

Számos tüneti tünetet azonosítottak, ami bizonyos fokú valószínűséggel elemezhető az ankilozáló spondylitisre

  1. A beteg panaszkodik a fájdalomra, a lumbális régióban lokalizálva. A fájdalom nyugalomban érezhető, a mozgás intenzitása csökken. A tünet három hónapnál hosszabb ideig tart.
  2. A lumbális régióban a mozgás nehéz mind a sagittális síkban, azaz a függőleges tengelyhez képest, mind a frontális síkban, azaz a vízszintes tengelyhez képest.
  3. A beteg légúti kirándulása, vagyis a mellkasának a belégzés és a kilégzés közötti térfogatbeli különbsége nem felel meg nemének és korának.
  4. A páciensnek kétoldalú sacroiliitis, vagy az ilealis-sakrális ízület gyulladása, a második - negyedik szakasz.

Laboratóriumi diagnózis

Ha egy betegség gyanúja áll fenn, laboratóriumi vizsgálatokat végzünk, amelyek célja az ember esetleges örökletes hajlamának az ankilózisos ízületi gyulladásra való azonosítása, valamint a csontokban és a csontszövetekben előforduló gyulladásos folyamat megállapításának megállapítása.

Annak megállapításához, hogy a betegnek van-e ankilózisos spondylitisje, a vérvizsgálatokat a következő vizsgálatokkal végzik:

HLA-B27 gén teszt

Ez a vizsgálat véralkalmazás a ankilózisos spondylitisre a családi érzékenység szempontjából. Célja a HLA-B27 gén jelenlétének kimutatása. Ez a fő immunogenetikai mutatója az ankilozáló spondylitis valószínűségének. 1973-ban a tudományos kutatás során megállapították, hogy a betegségben szenvedők túlnyomó többsége a fent említett tényezővel rendelkezik.

Az ankilozáló spondylitis meghatározásához a vérvizsgálat egy fehérjéket tár fel, amely a fehérvérsejtekre települ. Ez a fehérje immunvédelemre szolgál. Egyszerű szavakkal segít abban, hogy az emberi immunitás "felismerje" az "ő" és az idegen sejtek közötti különbséget.
A negatív vizsgálati eredmény azt jelenti, hogy a HLA-B27 hiányzik, ezért a betegség gyakorlatilag kizárt. Pozitív vérvizsgálat az ankilozáló spondylitisre a gén jelenlétéhez kapcsolódik, ami azt jelenti, hogy ez a betegség szignifikánsan nagyobb kockázatot jelent a betegben.
Emlékeztetni kell arra, hogy az ankilozáló spondylitisben szenvedő beteg azonosításához a vérdiagnosztikát csak egy átfogó diagnózis részeként használják. Ez azt jelenti, hogy az észlelt gén csak a betegségre való hajlamot jelzi, és e gén hiánya nem jelenti a teljes biztosítást.

ESR tanulmány

Az eritrocita üledési sebesség vizsgálatát az általános vérvizsgálat részeként végezzük. Ez egy kiegészítő vérvizsgálat az ankilózisos spondylitis kezelésére, melynek célja a testben a gyulladásos folyamat valószínűségének megállapítása vagy megszüntetése.


A vérvizsgálatok azon a sebességen alapulnak, amelyen a vörösvértestek elválnak a plazmától. Gyulladás jelenlétében a vörösvértestek együtt olvadnak és gyorsabban csapódnak ki, mint az egészséges testben. Az ESR magas szintje közvetetten jelez problémát. A 35 mm-nél nagyobb ESR óránként növeli a jogsértés valószínűségét.

C-reaktív fehérje teszt

A Bekhterev betegségének meghatározása előtt a biokémiai vérvizsgálatokat, különösen a CRP koncentrációját, orvosoknak kell elrendelniük. A c-reaktív fehérje megnövekedett szintje az ízületek gyulladását jelzi.

A CRP vagy a c-reaktív fehérje egy gyorsfázisú fehérje, amely a gyulladásra adott válaszként az immunrendszert stimulálja. 3 mg / l-nél nagyobb paraméterrel indokolt a probléma gyanúja. Meg kell értenie, hogy az ankilozáló spondylitis vérvizsgálatának csak egy kiegészítő funkciója van. Mindenféle diagnosztikát különböző rendszereket ötvöző rendszer formájában hajtanak végre, mivel nincs pontos vérvizsgálat a gyógyszerben, amely egyedülállóan azonosítja ezt a problémát.

Radiológiai diagnózis

A betegség radiológiai diagnózisát röntgenvizsgálat formájában végzik, amely segít a meghatározásban mind a korai, mind a késői fejlődési szakaszban.

Korai radiológiai diagnózis

A röntgenvizsgálat célja, hogy meghatározza a kárveszélyes térség károsodásának mértékét. Egy ilyen tanulmány részeként a Bechterew-betegség elemzése számos károsodás jeleit tárja fel a szukroiliac régió csontjaiban, valamint a beteg lábának területén. Ezek a problémák többé-kevésbé bizonyos megnyilvánulásokkal rendelkeznek a képen.

Az alábbi táblázat a rendellenességek típusait és azok megnyilvánulásait mutatja, amelyek a röntgenvizsgálat során láthatóak.

Diagnosztizáló ankylozáló spondylitis

A krónikus progresszív kurzusban szenvedő szisztémás gyulladásos betegség a ankylozáló spondylitis, amelyben a nemzetközi név anylosos spondylitis.

Az ankilozáló spondylitis megnyilvánulása

A szalagok és az intervertebrális lemezek ankilozáló spondiloidrise leggyakrabban a derék, a mellkasi és a méhnyakrészek, a szukroiliacis ízületek, néha a perifériás ízületek hatását érinti. A betegség kezdetén a fő tünet a fájdalom.

A fájdalom fokozatosan növeli a tulajdonságait, miközben nincs egyértelmű lokalizációja. Még a pihenés után sem marad el a merevség és a fájdalom a hát alsó részén, a mellkasban és a fenékben. A test köhögésével vagy megdöntésével a fájdalom csak súlyosbodik.

A fő megkülönböztető tulajdonság a kellemetlen tünetek fokozódása reggel és éjszaka, és a fájdalomcsökkenés az aktív fizikai cselekedetek eredményeként következik be.

Olyan helyeken, ahol az inak és a szalagok csatolódnak, merevség érzése lehet, és ez viszont olyan következményekkel jár, mint a gerinc motoros funkciójának korlátozása.

Hogyan diagnosztizálható az ankilozáló spondylitis?


Bármely más betegséghez hasonlóan, a ankylózis spondylitis diagnózisra hajlamos a beteg diagnózisának és további megfelelő kezelésének megerősítésére. Az egyik diagnosztikai módszer funkcionális klinikai vizsgálatoknak minősül.

A következő tünetek vannak a szarkóliás ízületben az ankilozáló spondylitis diagnózisában

Tünet Kushelevskogo 1 - a kismedencei csont tetején lévő orvos enyhe nyomást fejt ki, míg a betegnek kemény felületen kell lennie, a hátán fekve. Ha éles fájdalom van a szakrális területen, akkor valószínűsíthető a szentroiliaciás gyulladás;

Tünet Kushelevsky 2 - az erő használatával az orvos megnyomja a páciens csontját, míg a betegnek kemény felületen kell lennie, az oldalán fekve. Gyulladás jelenlétében a sacrum fájdalom jelentkezik;

Tünet Kushelevsky 3 - az orvos a beteg hajlított térdére támaszkodik, a másik keze pedig a másik oldalon a medence csontjaira. A páciens pozíciója - a hátán fekvő, egyidejűleg hajlítva, egyik lábát a térdben, az ő oldalához vezet. Amikor a gyulladás éles fájdalmat mutat a keresztcsontban;

  • Makarov tünete - egy orvos kalapáccsal teszi a tüdőt a szakrális régióba, gyulladás jelenlétében fájdalom van a paravertebrális pontokban.
  • A következő diagnosztikai vizsgálatokat végezzük a gerinc spondylitis vereségének kimutatására.

    Vreshchakovsky tesztje - a páciens a lábára állt orvoshoz fordítja a hátát, az orvos egy kicsit magasabbra helyezi a kezét, mint a medence, és megpróbálja a gyomra megnyomni. Ha a gerinc ízületeit érintik, akkor a hasi izmok feszülnek;

    A paravertebrális pontok fájdalmának vizsgálatakor;

    Az Ott-minta - a gerinc mozgásának meghatározására a mellkasban. Készítsen egy jelet a nyaki csigolya 30 cm-es irányából mérve VII. Ezután a páciensnek lefelé kell állnia. Ha nincs változás a gerincoszlopban, akkor diagnosztizálják az ankilozáló spondylitist. Mivel egy egészséges személynek 5 cm-es elmozdulása van a gerincben;

    A Schober teszt - a gerinc mozgási rendellenességeinek diagnosztizálására használatos. Legfeljebb 10 cm-re visszahúzódhat a lumbális V-csigolyából, és tegyen egy jelölést. A mozgás stabil a maximálisan, a ankylozáló spondylitis jelenlétében. Egy egészséges embernél a távolság 4–5 cm-rel növekszik;

    Vessző-szegycsont minta - ha a beteg nem érheti az állát a szegycsonthoz, akkor valószínűleg gyulladás van a nyaki gerincben;

    Tünet Forestier - a beteg a fal hátulján áll, szorosan nyomta a testét, a sarkát és a fejét. Egy egészséges emberben csak a sarok, a nyak és a lapocka érintkezik. A kapcsolat hiánya legalább egy helyen - a betegség valószínűsége;

    Tünet Zatsepin - amikor a XII, XI, X bordákra nyomjuk, X - fájdalom lép fel;

    A nyaki gerinc mozgásának ellenőrzése - jelöljön meg egy 8 cm-es mérést a VII nyaki csigolyától. A betegnek le kell döntenie a fejét. A betegeknél a távolság állandó, de egészséges embereknél 3 cm-rel változik;

  • A mellkasban való mobilitás meghatározása - mérjük meg a mellkasi keringést a belégzéskor és a kilégzéskor, a negyedik borda szintjén. Egészséges embereknél a különbség 6-8 cm, a betegeknél 1-2 cm.
  • A betegség differenciális diagnózisa

    A differenciáldiagnózis magában foglalja a betegben lévő egyéb betegségek kizárását. Ezzel a módszerrel fokozatosan diagnosztizálják az ankilozáló spondylitist. Az ilyen diagnosztika a következővel történik:

    • Pszoriázisos ízületi gyulladás;
    • Rosszindulatú daganatok;
    • Rheumatoid arthritis;
    • Arthritis a szarkoidózisban;
    • Reiter-betegség;
    • Szisztémás szkleroderma;
    • Fertőző-allegikus arthritis;
    • Atípusos köszvény.

    Figyelmet kell fordítani a következőkre:

    1. Az ankilozáló spondylitis a fiatal férfiakat és a degeneratív betegségeket 35-40 év után érinti.
    2. A fájdalom erősebbé válik a nyugodt vagy hosszú távú tartózkodás során, különösen éjszaka - ez a fájdalomcsillapító spondylitis. A DGP esetében a fájdalom a nap végén erősebb lesz, és a fizikai terhelés után növekszik.
    3. Amikor a spondylartritisz ankylózis feszült a gerincizmokat, fokozatos atrófia és a beteg gerincének merevsége jelentkezik. Ha a DGP ilyen mobilitási probléma a fájdalom alapján történik.
    4. A Bekhterev lakosai esetében a röntgensugaras változások már a korai szakaszokban már láthatóak. Hasonló a DZP-nél.
    5. Gyakran megnövekszik az ESR a vérben, és a folyamat aktivitásának egyéb pozitív biokémiai jelei. DGP-vel ez nem így van.

    További diagnosztikai módszerek

    A laboratóriumi diagnózis a következőket jelenti:

    • Vér glükóz;
    • Általános vizeletelemzés;
    • Teljes vérvizsgálat;
    • Biokémiai vizsgálatok (kreatinin, karbamid, timol teszt, alkalikus foszfatáz, AST, ALT, direkt és teljes bilirubin, transzamináz szint);
    • A szérum - HLA-B27 antigén és G, M osztályú immunglobulinok;
    • Reumatológiai minták (fibrinogén, C-reaktív fehérje, reumatoid faktor).

    Szintén végezzen további kutatást, mint például:

    1. EKG;
    2. radiográfiai;
    3. A vesék ultrahangja;
    4. Szakemberek vizsgálata: reumatológus, terapeuta, kardiológus, szemész, traumatológus.

    Az ankilozáló spondylitis időben történő diagnózisa megelőzi a szövődményeket. De lehetetlen teljesen helyreállni. Megfelelő kezeléssel a betegség kialakulása lelassulhat. Az e betegségben szenvedő betegeket rendszeresen ellenőrizni kell egy szakembernek.

    Ankilozáló spondylitis

    Ankilozáló spondylitis (ankilozáló spondylitis). Az intervertebrális ízületek gyulladásos változásai fúziót okoznak (ankylosis). A mozgások tartománya az ízületekben fokozatosan korlátozott, a gerinc mozdulatlanná válik. A betegség első megnyilvánulása fájdalom és merevség formájában először a lumbális gerincben fordul elő, majd a gerincoszlopot terjeszti ki. Idővel alakul ki az ankilozáló spondylitisre jellemző patológiai mellkasi kyphosis. Oroszországban a népesség 0,3% -ában észlelhető az ankilozáló spondylitis. A betegség gyakran érinti a 15 és 30 év közötti férfiakat. A nők 9-szer kevesebb betegségben szenvednek, mint a férfiak.

    Ankilozáló spondylitis

    Ankilozáló spondylitis (ankilozáló spondylitis). Az intervertebrális ízületek gyulladásos változásai fúziót okoznak (ankylosis). A mozgások tartománya az ízületekben fokozatosan korlátozott, a gerinc mozdulatlanná válik. Oroszországban a népesség 0,3% -ában észlelhető az ankilozáló spondylitis. A betegség gyakran érinti a 15 és 30 év közötti férfiakat. A nők 9-szer kevesebb betegségben szenvednek, mint a férfiak.

    okok

    A betegség okai nem teljesen ismertek. Számos kutató szerint a betegség fő oka a megnövekedett immunsejtek agressziója a saját kötéseik és ízületeik szöveteihez képest. A betegség örökletes hajlamú emberekben alakul ki. Az ankylozáló spondylitisben szenvedő emberek egy adott antigén (HLA-B27) hordozói, amelyek az immunrendszer változását okozzák.

    A betegség kialakulásának kiindulópontja lehet az immunállapot változása hipotermia, akut vagy krónikus fertőző betegség következtében. Az ankilozáló spondylitis spinalis vagy medencei sérülést okozhat. A betegség kialakulásának kockázati tényezői a hormonális rendellenességek, a fertőző-allergiás betegségek, a belek és a vizeletszervek krónikus gyulladása.

    patogenézisében

    A csigolyák között elasztikus intervertebrális lemezek találhatók, amelyek gerincmozgást biztosítanak. A gerinc hátoldalán, elülső és oldalsó felületén hosszú, sűrű szalagok vannak, amelyek stabilabbá teszik a gerincet. Mindegyik csigolyának négy folyamata van: két felső és két alsó. A szomszédos csigolyák folyamatai mozgó ízületekkel vannak összekapcsolva.

    Az immunsejtek folyamatos agressziója következtében kialakuló ankylozáló spondilitissal krónikus gyulladásos folyamat fordul elő az ízületek, a szalagok és az intervertebrális lemezek szövetében. A fokozatosan rugalmas kötőszövet-szerkezeteket szilárd csontszövet helyettesíti. A gerinc elveszti mobilitását.

    Az immunsejtek az ankilozáló spondylitisben nem csak a gerincet támadják meg. A nagy ízületek szenvedhetnek. Gyakran a betegség az alsó végtagok ízületeit érinti. Bizonyos esetekben a gyulladásos folyamat a szívben, a tüdőben, a vesékben és a húgyutakban alakul ki.

    besorolás

    A szervek és rendszerek előnyös károsodásától függően megkülönböztethetőek a következő ankylozáló spondylitis formák:

    • Központi forma. Csak a gerinc érintett. A betegség központi formáinak két típusa létezik: a kyphosis (a nyaki gerinc mellkasi és hiperlordózisának kyphosisával együtt) és a merev (a gerinc mellkasi és deréktáji kanyarjai simulnak, a hátsó lap egyenes lesz).
    • Rhizomelic forma. A gerinc sérülését az úgynevezett gyökér ízületek (csípő és váll) változásai kísérik.
    • Perifériás alak. A betegség a gerinc és a perifériás ízületeket (boka, térd, könyök) érinti.
    • Skandináv forma. A klinikai megnyilvánulások szerint a rheumatoid arthritis kezdeti szakaszaihoz hasonlít. Az ízületek alakváltozása és megsemmisítése nem fordul elő. A kéz kis ízületei vannak.

    Egyes kutatók emellett megkülönböztetik az ankilozáló spondylitis visceralis formáját, amelyben az ízületek és a gerinc sérülése a belső szervek (szív, vese, szem, aorta, húgyúti stb.) Változásai kísérik.

    tünetek

    A betegség fokozatosan, fokozatosan kezdődik. Egyes betegek megjegyzik, hogy több hónapig vagy akár évek előtt a betegség kezdete előtt állandó gyengeség, álmosság, ingerlékenység és gyenge illó fájdalom jelentkezett az ízületekben és az izmokban. Rendszerint ebben az időszakban a tünetek olyan gyengék, hogy a beteg nem megy az orvoshoz. Néha perzisztens, ankylozáló spondylitis válik tartós, rosszul kezelhető szemkárosodás (episcleritis, iritis, iridocyclitis).

    • A gerincvelői sérülések tünetei az ankilozáló spondylitisben

    Az ankilozáló spondylitis jellemző korai tünete a fájdalom és a merevség érzése a lumbális gerincben. A tünetek éjszaka, reggel rosszabbak, forró zuhany és edzés után csökkennek. A nap folyamán a fájdalom és a merevség nyugalomban fordul elő, eltűnik vagy csökken a mozgással.

    Fokozatosan a fájdalom terjed a gerincre. A gerinc fiziológiai görbéi kiegyensúlyozódnak. A mellkasi kialakult patológiai kyphosis. Az intervertebrális ízületek és a gerinc kötőszöveteinek gyulladása következtében a hátsó izmok állandó törzse jelenik meg.

    Az ankilozáló spondylitis későbbi szakaszaiban a csigolyák ízületei együtt nőnek, a csigolyakerekek csípődnek. A gerinc röntgenfelvételein jól láthatóak az intervertebrális csont "hidak".

    A gerinc változásai lassan, több év alatt alakulnak ki. A súlyosbodási időszakok többé-kevésbé hosszú remisszióval váltakoznak.

    • Az ízületi károsodás tünetei az ankilozáló spondylitisben

    A sacroiliitis (a sacrum ízületi gyulladása) gyakran Bechterew-kór első klinikailag jelentős tünetévé válik. A páciens aggódik a fenék mélységében tapasztalható fájdalom miatt, néha az ágyékra és a comb felső részére. Gyakran ez a fájdalom az ülőideg gyulladásának jele, a csigolyaközi lemez vagy az ischiaca gyulladása.

    A nagy ízületek fájdalma a betegek mintegy felében jelentkezik. A merevség és a fájdalom érzése az ízületekben reggel és reggel kifejezettebb. A kis ízületek kevésbé gyakori.

    Az esetek kb. Harminc százalékában a ankylózis spondylitis a szem és a belső szervek változásával jár. A szívszövet károsodása (szívizomgyulladás, néha gyulladás következtében szívbillentyű-betegség alakul ki), az aorta, a tüdő, a vesék és a húgyutak. Amikor az ankilozáló spondylitis gyakran érintett a szemszövetben, fejlődik iritis, iridocyclitis vagy uveitis.

    diagnosztika

    A diagnózist a vizsgálat, a kórtörténet és a további vizsgálatok adatai alapján állapítják meg. A gyanús ankylózis spondylitisben szenvedő betegnek ortopédiával és egy neurológussal kell konzultálnia. A gerinc röntgenvizsgálata, MRI és CT vizsgálata. Az általános vérvizsgálat eredményei szerint az ESR növekedését észlelik. Kétséges esetekben speciális elemzést végzünk a HLA-B27 antigén azonosítására.

    Az ankilozáló spondylitist különböztetni kell a gerinc degeneratív betegségeitől (DGP) - spondylosis és osteochondrosis. Az ankilozáló spondylitis gyakran érinti a fiatal férfiakat, míg a PCD-k általában idősebb korban jelentkeznek. A fájdalom az ankilózisos spondylitisben reggel és nyugalomban súlyosbodott. A DGP-nek az esti és az edzés utáni fokozott fájdalom jellemzi. Az ESR a PCD-vel nem nő, a gerinc röntgenfelvétele nem változik.

    Az ankilozáló spondylitis skandináv formáját (a kis ízületek domináns lézióját) különböztetni kell a rheumatoid arthritistől. Bekhterev betegségétől eltérően a rheumatoid arthritis hajlamos a nőkre. Az ankilózisos spondylitisben az ízületek szimmetrikus károsodása gyakorlatilag nem található meg. A páciensek nem rendelkeznek szubkután rheumatoid csomókkal, vérvizsgálatban az esetek 3–15% -ában (reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél - az esetek 80% -ában) reumatoid faktor jelentkezik.

    kezelés

    Terápia a ankylózis spondylitis komplex, hosszú. Meg kell figyelni a folyamatosságot a kezelés minden szakaszában: kórház (traumatológiai osztály) - poliklinika - szanatórium. Glükokortikoidokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmazunk. Súlyos kezelés esetén immunszuppresszánsokat írnak elő.

    Az ankilozáló spondylitis kezelésében nagy szerepet játszik az életmód és a speciális edzés. A terápiás torna programja egyedileg történik. A gyakorlatokat naponta kell elvégezni. Az ördögi pózok kialakulásának megakadályozása érdekében (a petíció benyújtójának testtartása, a büszke testtartása) a betegnek ajánlott aludni párnázatlan kemény ágyon, és rendszeresen részt venni a hátsó izmok (úszás, síelés) erősítésére szolgáló sportokban. A lélegeztető gyakorlatok elvégzéséhez a mellkas mobilitásának megőrzése szükséges.

    A kezelésben használt masszázs, mágneses terápia, reflexológia. Az ankilózisos spondylitisben szenvedő betegek radon, hidroszulfát, nitrogénkezelő fürdők. Lehetetlen teljes mértékben helyreállni az ankilózisos spondylitisből, azonban ha az ajánlásokat betartják és a kezelést megfelelően választják, a betegség kialakulása lelassulhat. Az ankilózisos spondylitisben szenvedő betegeket az orvosnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie, és a súlyosbodás időszakában a kórházban kell kezelni.

    Milyen elemzések diagnosztizálják Bechterew-betegséget?

    A ankylózis spondylitis diagnózisa nem nehéz, de a betegek rendszerint komplikációkkal és visszafordíthatatlan változásokkal járnak a szervezetben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a patológia még nem teljesen tisztázott, és az ankilozáló spondylitis kezdeti szakaszában különböző módon jelentkezhet.

    A betegség a szervezet veszélyes szisztémás károsodása, amely az utóbbi években egyre gyakoribbá válik. A betegség nevét az orosz neuropatológus és pszichiáter V. Bekhterev nevéből kapta. A 19. század végén Az akadémikus különböző klinikai megnyilvánulásokat figyelt meg, amelyek miatt felfedezte a ankylozáló spondylitist.

    A betegség elsősorban a 15–35 éves fiatalokat érinti.

    A betegség klinikai diagnózisa

    Az ankilózisos spondylitisben a differenciáldiagnózis fontos szerepet játszik, mivel ez a szisztémás betegség hasonló a többi veszélyes patológiához, klinikai tünetei változatosak. Az egyéb szisztémás betegségek és az ízületi károsodást okozó nosológiák megkülönböztető jellemzői a következők:

    • mellkasi fájdalom, merevsége;
    • fájdalom a lumbális gerincben;
    • a „bambusz pálca” tünet, azaz a gerincoszlop mozgása élesen korlátozott, nehezebb lesz hajlítani és leválasztani.

    A patológia mértékének meghatározásához számos funkcionális tesztet hajtanak végre az ankilozáló spondylitisre. A sacroiliitis azonosításához használjon ilyen mintákat:

    1. Tünet Kushelevskogo-I - mert ez a páciens merev kanapéra kerül, arccal felfelé, az orvosa ujjaival gyorsan megnyomja a csípőpajzsokat. Ha a betegnek a térdízületben gyulladása van, kellemetlen érzés merül fel a szakrális területen.
    2. A Kushelevsky-II-t a pácienssel a jobb vagy bal oldalon helyezzük el. Az orvos csíp a csípőcsontokon, és a fájdalom tükröződik a keresztcsontban.
    3. A Kushelevsky-III-t felfelé nézve és a félretett oldalra hajlítva ellenőrzik 1. Az orvos egyidejűleg lenyomja a hajlított láb ellentétes csípőpályáján és térdén, a beteg fájdalmas. Ugyanez a technika a másik oldalon történik.
    4. Makarov I tünetét a fájdalom megjelenése jellemzi, amikor az orvos egy speciális eszközt ver a térd és a csípőízület ízületi zónájába.
    5. A Makarov II tünetének meghatározásához az orvos felfelé helyezi a beteget, megragad minden lábat a lábakkal, közelebb a bokaízülethez, és drasztikusan eltereli és mozgatja a lábakat. Egy személy fájdalmat tapasztal a szakrális és a csípőcsontok ízületeiben.

    A ankylopoetikus spondylitis diagnózisa a következő intézkedések segítségével segít azonosítani a gerincoszlop és a fájdalom mozgásának korlátozását:

    1. A gerincfolyamatok és a paravertebrális zónák tompítása fájdalmas.
    2. A fájdalomhoz kapcsolódó Zatsepin mintája akkor jelentkezik, amikor az alsó mellkasi bordáknak a gerinchez való rögzítésének pontjára kattint. Ennek oka a gyulladásos pillanatok előfordulása az ízületben.
    3. Tünet Vereshchavsky diagnosztizálása egy betegben, háttal állva az orvoshoz. A pálmák orvos lenyomja a csípőcsontok lábujjait, mintha a bordák és a harisnya között dőlne. A gyulladás miatt a páciens reflexív módon törli a hasi izmokat és a hátat, ellenállva az orvosnak.
    4. Forestier - teszt a mobilitás tanulmányozásához. A beteg a falnak áll, és megérinti a sarkát, és megpróbálja megérinteni a fejével és testével. Egy hétköznapi ember számára ez szabadon történik, és szisztémás patológiával nem érinti a falat.
    5. Ellenőrizzük a nyakban a mobilitást: ehhez egy centiméteres szalagot használnak, és 8 cm-rel a legmélyebb nyaki csigolyától mérve. A beteg állandó helyzetben van. Ezután a férfi felajánlotta, hogy dönti a fejét. A távolság általában 3 cm-re emelkedik, ha a betegnek patológiája van, a távolság 3 cm-nél kisebb.
    6. Az állat - szegycsont - a pácienst arra kérik, hogy teljesen megdöntse a fejét, megmérjük az állat és a szegycsont közötti távolságot. Egészséges egyéneknél fordul elő.
    7. A vizsgálat során Ott felfedi a mozgás romlását a mellkasi régiókban. Ehhez 30 cm-t számolunk le az utolsó nyaki csigolya helyéről, majd kérik a pácienst, hogy a legmagasabbra hajoljon. Általában ezt a szegmenst 4-5 cm-rel kell növelni.
    8. A diagnózist a légúti kirándulás korlátozása is megerősíti, azaz a mellkas térfogatának növekedését és csökkenését mély lélegzetű és kilégzéssel. A mérést körülbelül 3-4 bordával végezzük. Ha van betegség, akkor a belélegzés és a kilégzés térfogata 1-2 cm-rel változik, patológia hiányában 7–8 cm-rel.
    9. A Schober-teszt segítségével azonosíthatóak a lumbális területen a mobilitási problémák. Ezzel egyidejűleg az 5. ágyéki csigolyát is megragadják, és 10 cm-t számolnak fel és jeleznek. Ismét a páciens dőljön és mér. Általában az eltérés körülbelül 5 cm.
    10. A teljes csigolya-mobilitást (Tomayer-tünet) akkor mérik, amikor a beteget kinyújtott karokkal előre megdönti. A középső ujjtól a padlóig terjedő távolságnak 0 cm-nek kell lennie, az ankilózisos spondylitis esetén sokkal több.
    11. Az utolsó tesztet a gerinc indexének meghatározásával úgy határoztuk meg, hogy az állkapocs-mintákból nyert centimétereket a fejével döntötték vissza, Ott, Schober és a légzési kirándulás változásait. A kapott eredményből kivonjuk a gerincoszlop teljes mobilitásának indexét. Ennek az indexnek az aránya 27-30 cm, a patológia előrehaladásával ezek a számok sokkal kisebbek.

    Ray kutatási módszerek

    A röntgensugarak tájékoztató jellegűek a nosológia megerősítésekor. A vizsgálat segít meghatározni a kórképek változásainak kialakulását a patológia korai szakaszában. A képek a kétoldalú sacroiliitis jeleit tárják fel. Jellemzője a képek következő szakaszai:

    • az 1. szakaszban az artikuláció homályos kontúrja van, az ízületi tér kiterjed;
    • a 2. szakaszban az x-sugarak az ízületi hasadást szűkítik, a porcszövet markáns szklerózisának tüneteit izolált erózióval;
    • a 3. lépésben a röntgensugár mutatja a részleges ankylosis kialakulását az ízületben;
    • a 4. szakaszban - a teljes ankylosis kialakulása.

    Mivel szükséges a perifériás ízületek diagnosztizálása és a perifériás ízületek felismerése, az osteophyták, az osteosclerosis, az egyéb ízületi fájdalomcsillapítás, az eróziós artritisz azonosítása a lábak kis ízületeiben. Azonban az x-sugarak nem mindig változtatnak a betegség korai megnyilvánulásában. E célból célszerű a mágneses rezonancia módszerét alkalmazni a csípőízületek ízületeinek tanulmányozására, a csípő ízületek rögzítésére.

    Az anilozáló spondylitis MRI diagnózisát használjuk a problémás területek kezdeti károsodásának meghatározására, és fontos szerepet játszik a diagnózisban.

    Az MRI a szinovitis, a kapszulitis, a femoralis fej megsemmisülésének tüneteit, az eróziós változásokat, a szklerózist és az ízületek ankylosisát tárja fel. Emellett mágneses rezonancia képalkotás, elülső és hátsó spondylitis alkalmazásával változás következik be a parti-gerinccsuklókban, stb.

    Laboratóriumi vizsgálatok

    Szóval, milyen tesztek vannak az ankilozáló spondylitisre? A szérumban a HLA-B27 jelenlétével rendelkező betegek között megtalálható a kapcsolat - az egyetlen antigén, amely a szervezetben az autoimmun folyamatról beszél.

    A teljes vérszám a vashiányos hypochromicus anaemiát, a megnövekedett ESR-gyel járó gyulladást mutatja 60 mm / h-ig, a leukocita-eltérést balra. A vérszámlálás a betegség súlyosbodásától függ. A beteg immunitása az eljárás immun-gyulladásos fázisaihoz kapcsolódik.

    A laboratóriumi diagnosztika az NRV, a globulin, a fibrinogén és más biokémiai paraméterek változásait is tükrözi. Minél nagyobb a folyamat, annál nagyobb az immunoglobulinok szintje a vérben. A gyulladásos folyamatok stádiumának meghatározására, a belső szervek változásainak észlelésére, a kontroll kezelésére rendszeresen elemezzük.

    Ankilozáló spondylitis - diagnózis és kezelés

    Az ankilozáló spondylarthritiset nemzetközi orvosi terminológiában Bechterew-kórnak nevezik. A betegség eredete - gyulladásos változásokban az intervertebrális ízületek szerkezetében. A gyulladás hozzájárul a fúziójához, amelyet nevezik ankylosisnak. E folyamat miatt az ízületek mozgása fokozatosan, de folyamatosan korlátozott. Kevésbé mobilak, kisebb amplitúdóval mozognak, a folyamat progresszív. Ennek eredményeképpen a gerinc gyakorlatilag immobilizálva van. Először csökkenti a fájdalommal járó mobilitást az öv zónájában. Aztán felemelkedik, a gerincoszlopra a nyak területére. Végül az emberi test „mint egy kérdőjel” vagy természetellenesen kiegyenesedik, elveszíti a görbéket. Nem könnyű diagnosztizálni a betegséget, különösen a kezdeti szakaszban, mert a gyógyszer eddig még nem vizsgálta pontosan az okait.

    Miért fordul elő a spondylartritisz

    Úgy tűnik, ezek a mellkasi csigolyák klasszikus kyphosisa. De más minőségi és etiológiai jellemzőkkel is megkülönböztethető. Különböző diagnosztikai módszerek és természetesen a kezelés is.

    Egyébként. Ha az Orosz Föderációval kapcsolatos statisztikai adatokat vesz fel, akkor Bechterew-betegség az ország felnőtt lakosságának egy százaléka diagnosztizálódik. A férfiak többnyire betegek (a nők ritkábban kilenc alkalommal), akiknek életkora 15-30 év.

    Tehát a betegség okai nem teljesen világosak. Vannak kutatók (és többségük), akiknek véleménye szerint az eltérések fő generátora az agresszió. A megnövekedett immunsejt-agresszióról beszélünk, amely a kötőszöveti és ízületi szövetekre irányul, vagyis szinte magukra. Ez előfordulhat (nagyobb valószínűséggel) az örökletes hajlam miatt.

    Egyébként. Az ankilozáló spondylitisben szenvedő betegeknél egy bizonyos típusú antigént (HLA-B27) találtak, ami az immunrendszer sajátos változását okozza. Az aktiválás pillanatáig a testben van, nem mutatja magát.

    Mi lehet a betegség? Az induló eset az immunállapot változása lehet. Ez különböző okokból következik be, amelyek a következők:

    • hipotermia test;
    • krónikus fertőzés;
    • akut víruskárosodás;
    • csigolya sérülés;
    • sérülés a medence területén;
    • hormonális rendellenességek;
    • fertőző természetű allergiás betegség;
    • bélgyulladás;
    • a húgyúti szervek betegségei.

    Hogyan alakul ki a betegség, tünetek

    A fejlődés mechanizmusa a következő. Mint ismeretes, a csigolyák közötti tér mozgóképességet létrehozó lemezek foglalják el. A gerinc felszíneit olyan kötések alkotják, amelyek stabilitását teremtik. A csigolyák mindegyike alsó és felső folyamatpárokat tartalmaz, amelyek mozgatható ízületekkel vannak rögzítve.

    Amikor az immunsejt-agresszió következtében gyulladás kezdődik, gyorsan krónikus folyamatsá válik, a gerinc - lemezek, ízületek, kötések összes összetevőjét érinti. Az összes rugalmas szövetet kemény (csontozott) helyettesíti. Ezt követően a mobilitás megőrzése nem lehetséges, és a gerinc elveszti a mobilitást.

    Egyébként. Az immunsejtek támadása nemcsak a gerincen és annak összetevőin történik. Az alsó végtagok (ízületeik), valamint a szív, a vesék, a tüdő és az urogenitális szervek hatással lehetnek.

    A betegség formái saját besorolással rendelkeznek, attól függően, hogy mely szerveket vagy rendszereket termesztik.

    Ha részletesebben szeretné tudni, hogy milyen gyógyszerek és gyakorlatok szükségesek a nőknél a spondylitis ankylopoitishez, valamint hogy fontolja meg a kezelés tüneteit és módszereit, olvasson egy cikket a portálunkról.

    Táblázat. Az ankilozáló spondylitis formáinak osztályozása.

    tünetegyüttes

    A betegség nem kezdődik hirtelen, így annyira nehéz korai stádiumban diagnosztizálni. A történelem összegyűjtése során a betegség diagnosztizálása előtt csak néhány beteg észleli a gyengeséget, az enyhe átmeneti fájdalmat, az álmosságot és az ideges ingerlést (néhány hónap, mindegyik különböző számmal). Természetesen ezeknek a tüneteknek a következtében implicit súlyosságuk és hasonlóságuk miatt a szokásos fáradtsági szindrómával egyik válaszadó sem fordult orvoshoz ebben a szakaszban.

    Egyébként. A második esetcsoport, amely szintén kicsi volt, megjegyezte, hogy számos szembetegség előzte meg a patológiát, amelyre egy szemész vizsgálta és kezelték, de az orvos nem kapcsolta össze Bechterew-betegség lehetőségével. Ezek iridocisztiták, episcleriták és más iritis voltak, amelyek betegek és nehezen kezelhetők, és a gyógyulás után újra megjelennek.

    A korai tünetek többi jellemzőjét nem figyelték meg. Amikor a beteg az orvoshoz ment, a következő tüneteket tapasztalták.

    1. Az alsó hát alatti merevség, állandó, éjszaka súlyosbodva, a töltés után csökken.
    2. Fájdalom a hát alsó részén, amely éjszaka és reggel is emelkedett, de forró zuhany alatt enyhült.
    3. Merevség és fájdalom napközben, a statikus helyzet elfoglalása során, amely eltűnt a mozgás aktiválásakor.
    4. A fájdalom a hát alsó részén, a gerinc mentén való mozgása.
    5. Állandó feszültségérzet a gerinc izmokban.
    6. A gerinc igazítása - változtassa meg a kanyarokat, simítsa.
    7. Erős, erőteljes merevség a mellkas területén, a szem számára látható.

    Fontos! Az ankilozáló spondylitis későbbi detektálása a röntgenfelvételen egyértelműen kimutatta a csont "hidak" kialakulását, amelyek intervertebrális szegmenseket zavarnak és a csigolyatagok fúzióját.

    Az általános tünetek mellett, amelyekre a betegek figyelmét felhívták, a patológiának specifikus tünetei két csoportra oszlanak: ízületi és extra-ízületi.

    Artikuláris elváltozások

    Az első az egyik a sacroiliitis, amely a spondylarthritis jelenlétének indikátora. Ez a gyulladás az ízületek szakrális területén található, ami fájdalmat okoz az ágyékban, a felső combi zónában, a fenékben.

    Egyébként. Nagyon gyakran, a sacroiliitis tévedik az intervertebrális ürülék, az isiász vagy az istálló idegkárosodás megnyilvánulásaival.

    Általában a betegség kimutatásának szakaszában a betegek több mint 50% -a szenved nagy fájdalmat a nagy ízületekben. A kis, hagyományosan kevésbé megérintett.

    Extra-ízületi elváltozások

    A betegek egyharmada nemcsak az ízületek, hanem a belső vagy más szervek sérüléseiről panaszkodik. Így a vizuális berendezés, a szív, a tüdőrendszer, a vese rendszer és a húgyúti rendszer patológiás változásokon megy keresztül. Ezt kifejezi a szívizomgyulladás és a szívhibák, a vesebetegségek és a tüdőbetegségek, az uveitis, az iridociklitisz és más betegségek.

    diagnosztika

    Függetlenül attól, hogy mennyire nehéz diagnosztizálni az ankilozáló spondylitist, előbb-utóbb a diagnózis hatékony. Ehhez különböző szakemberek ellenőrzése és különböző módszerek alkalmazása szükséges.

      Először is spondyloartritisz gyanúja esetén az orvosi előzmények vizsgálatát és összeállítását végzik. És két orvos - egy ortopéd és egy neurológus - teszik.

    A röntgensugárzás kétféle változást jelez: csípőcsuklók és lábfejek. Ha a betegség korai szakaszában van, a változások nem feltárhatók. Ebben az esetben a CT látható. A sacroiliacis ízületek és a teljes lumbális terület komputertomográfiája történik.

    Egy korábbi kóros változás elősegíti az MRI felismerését. A hardveres eljárás elemzi a csípő ízületeit, a combfejét, a parti-gerinccsuklókat. A vizsgálat lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja az ankilozáló spondylitis elülső vagy hátsó formáját.

    Ha részletesebben szeretné tudni, hogyan megy a gerinc MRI-eljárása, és fontolja meg egy MRI előkészítését és lebonyolítását, akkor olvashat egy cikket a portálunkról.

    A laboratóriumban szerzett vizsgálati adatokból a legfontosabb a HLA-B27 kimutatása, az ESR és a CRV nagysága, valamint az immunológiai állapot romlása.

    Fontos! A diagnosztizálás során differenciáldiagnózist kell létrehozni. Ez azt jelenti, hogy egy másik etiológia patológiáját ki kell zárni. Például kizárták a spondylosis és az osteochondrosis, amelyek nem kapcsolódnak a spondyloartritisz előfordulásához.

    Táblázat. Az ankilozáló spondylitis differenciálása.

    Diagnózis az ankilozáló spondylitisre. Diagnosztikai kritériumok

    Különböző módszereket alkalmaznak az ankilozáló spondylitis diagnosztizálására.

    1. Klinikai funkcionális tesztek.

    A sacroiliitis kimutatásának tünetei:

    1. Kushelevsky tünete (I): a beteg szilárd hátán fekszik. Az orvos elhelyezi a kezét az elülső csontok fésűkagylóira, és élesen megnyomja őket. Gyulladásos változások jelenlétében a térd-csípő ízületekben a fájdalom a sacrumban jelentkezik;
    2. Tünet Kushelevsky (II): a páciens oldalán fekszik, az orvos a kezébe helyezi az Ilium és a rángatózó préseket. A beteg úgy érzi, a fájdalom a sacrumban;
    3. Tünet Kushelevsky (III): a páciens a hátán fekszik, az egyik lábát a térdízülethez hajlítva és oldalra mozgatva. Az orvos az egyik kezével ezen a térdízületen nyugszik, a másik kezével pedig az ellentétes csípőcsontra présel. A beteg fájdalmat tapasztal a térd-csípőízület területén. Ezután ellenőrizzük a fájdalom jelenlétét a másik térd-csípőízület területén;
    4. Makarov tünetét (I) a fájdalom jellemzi, amikor a térd-csípő ízületek területén diagnosztikai malleus-szal megérintjük;
    5. Makarov tünete (II): a beteg a hátán fekszik, az orvos a bal alsó végtagját jobb kezével és bal alsó végtagját a boka fölé emeli, felkéri a betegt, hogy lazítson a láb izmaira, majd gyorsan terjessze az alsó végtagjait, ami fájdalmat kelt. sacroiliac régió.

    Diagnosztikai vizsgálatok a fájdalom észlelésére és a gerincvelői mobilitás korlátozására:

    1. a fájdalom meghatározása a gerinc, valamint a paravertebrális pontok gerincfolyamatai mentén;
    2. Zatsepin tünet - fájdalom, amikor a csigolyákhoz való kötődés helyére préseljük az X-XI-XII bordákat, amelyek a tengerparti-gerinces ízületek gyulladásos folyamatához kapcsolódnak;
    3. Vereshakovszkij próbája: a páciens háttal áll az orvoshoz, az orvos kezét, tenyerét lefelé, a csípőcsontok címerére helyezi, és fokozatosan megnyomva igyekszik belevágni a tengerparti margó és a csípőpánt közötti résbe. Ha a betegnek gyulladásos folyamata van a hasi és az orvostudomány hátsó részén, ezeknek az izmoknak éles ellenállása van;
    4. Forestier tünete: a páciens a háttal a falhoz áll, és megpróbálja megérinteni a sarkokkal, a törzskel és a fejével, ami általában szabadon történik. A ankylózis spondylitisben, a kyphosis jelenléte miatt, a beteg testének egyik ilyen része nem érinti a falat;
    5. a nyaki gerinc mozgásának meghatározása. A VII. Ezután kérje meg a beteget, hogy döntse le a fejét, és mérje meg ezt a távolságot. Egészséges egyéneknél 3 cm-rel nő, ha a méhnyak gerincét érinti, ez a távolság kissé emelkedik vagy nem változik. A rövid nyak nyakpróba nem tájékoztató jellegű;
    6. Chin-sternum teszt: ha a méhnyak gerincét érinti, az állat és a szegycsont közötti távolság a fej csúcsával a legnagyobbra áll;
    7. Ott tesztje - a mellkasi gerinc mozgásának meghatározása. A VII. Ezután a megadott pontok közötti távolságot újra megmérjük az alany legmagasabb előre dőlésszögénél. Egészséges embereknél ez a távolság 4-5 cm-rel emelkedik, és az ankilózisos spondylitisben szenvedő betegeknél gyakorlatilag nem változik;
    8. A kárpát-csigolyák ízületi kóros folyamatának azonosítására a mellkas légúti kirándulásának korlátozását kell meghatározni. A mérés mérőszalaggal történik a IV borda szintjén. Általában a maximális belélegzés és a kilégzés közötti mellkasi kerület közötti különbség 6-8 cm, a parti-gerinccsuklók ízületi fájdalmának kialakulása esetén ez a különbség 1-2 cm-re csökken, pulmonalis emphysema jelenlétében a minta nem informatív;
    9. Schober tesztje (a lumbális gerincben a korlátozott mobilitás kimutatása). Az V ágyéki csigolyát 10 cm-rel felfelé mérik, és ezen a ponton egy jelölést készítenek. Az egészséges egyének maximális előrehajlása esetén ez a távolság 4–5 cm-rel nő, és Bechterew-kórban szenvedő betegeknél szinte változatlan marad;
    10. Tomayer-teszt (a gerinc teljes mobilitásának értékelése). Ezt úgy hajtjuk végre, hogy centiméterben mérjük meg a kinyújtott karok középső ujjától a padlóig terjedő távolságot a maximális előhajlítással. Ez a távolság általában megegyezik az "O" -kal, és ha a gerinc hajlítását korlátozza, jelentősen megnő;
    11. a csigolya-indexet (PI) a paraméterek összecsukásával határozzuk meg: az állat távolsága - a szegycsont juguláris rése a fej hátsó legnagyobb eltérésével, Ott-teszt, Schober-minta és mellkasi légzési kirándulás, majd Tomay-minta levonása a kapott mennyiségből. A PI normál értéke átlagosan 27-30 cm, és dinamikában becsülhető. A PI csökkenése a dinamikában a gerincvelői mobilitás korlátozásának progresszióját jelzi.

    2. Radiológiai diagnózis. A röntgenvizsgálathoz fontos szerepet játszanak az ankilozáló spondylitis diagnózisában. A legkorábbi változásokat a sacroiliacis ízületekben határozzuk meg, ahol a sacroiliitis jelei kiderülnek. Az ankilózisos spondylitisre kétoldalú sacroiliitis jellemzi.

    Kétoldalú sacroiliitis az ankilozáló spondylitisben


    A sacroiliitis következő szakaszai megkülönböztethetők:

    • 1. szakasz - a csont ízületek kontúrjainak homályossága, az ízületi tér terjeszkedése, mérsékelt szubsztrális szklerózis;
    • 2. szakasz - az ízületi tér szűkülése, kifejezett szubkondrális szklerózis, izolált erózió;
    • 3. szakasz - a sacroiliacis ízületek részleges ankylosisa;
    • 4. szakasz - a sacroiliacis ízületek teljes ankylosisa.

    A gerincvelés korai jele az elülső spondylitis, amelyre jellemző, hogy az oszteoszklerózis körüli csigolyatestek felső és alsó elülső sarkaiban az erózió jelen van, az elülső hosszirányú kötés csontosodása a csigolyák normális konkávitásának eltűnésével - a "kvadratizáció" tünete. A betegség előrehaladását az intervertebrális lemezek külső rétegeinek csontosodása kíséri, a szindesmofitok képződnek, amelyek csonthidak, amelyek összekötik a felső és az alsó csigolyatestek széleit. A gerinc a bambusz rúdhoz hasonló formát ölti.

    A gerinc röntgenfelvétele az ankilozáló spondylitisben két vetületben: a - oldal; b - hátul


    A betegség későbbi szakaszaiban a csigolyatestek diffúz osteoporosis alakul ki.

    Az entézopátiák jelenlétében a csontszövet-pusztulás fókuszai meghatározhatók az Achilles-ín kötődésének helyén. A csípőcsontok, az istálló tuberkulusok és a nagyobb trochanter szárnyaiban a periostitis és az osteosclerosis területei megfigyelhetők.

    A perifériás ízületek röntgenvizsgálata kétféle változást mutat:

    1. kapszulák csontosodása, oszteoszklerózis, osteophyták, ízületi fájdalomcsillapítás (általában csípőízület);
    2. eróziós ízületi gyulladás, amely a lábak metatarsophalangealis és interphalangealis ízületeiben dominál.

    A betegség korai stádiumában a gerinc röntgenváltozása hiányozhat, ebben az esetben célszerű a sacroiliacis ízületek és a gerinc gerincének számítógépes tomográfiáját (CT) végezni. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kimutatja, hogy a csípőízület és az ileoszakrális ízületek korai változásait észleli. Az MRI kimutathatja a szinovitist, a kapszulitist, a femoralis fej pusztulását, az eróziót, a szklerotikus változásokat, az ankylosisot.

    Ezen túlmenően az MRI lehetőséget nyújt a gerinc változásainak tisztázására az elülső és a hátsó spondylitis típusával, a csigolya-csigolya ízületek bevonásával, a nagy ízületek aszimmetrikus szinovitiszével, a szegycsont és a szegycsont szimfízisének tarszitisével, peri- és szinkronizálásával.

    Az ankilózisos spondyloartritisz és a negatív CT adatok klinikai tünetei jelenlétében célszerű a csontváz csontjainak szcintigráfiáját elvégezni Tc 99 m-pirofoszfáttal.

    3. Laboratóriumi adatok. A laboratóriumi adatokból a leginkább informatívak a következők: a HLA-B27 jelenléte, az ESR növekedése 30-60 mm / h-ig, a hypochromicus vérszegénység. A biokémiai paraméterek közül a CPB, a szialinsavak, a fibrinogén, az α-1, az α-2 és a γ-globulinok (a betegség aktív fázisában) növekedése figyelhető meg. Az ankilózisos spondylitisben szenvedő betegek immunológiai állapotának változása tükrözi a betegség immun-gyulladásos fázisát. Nagy aktivitási fokú növekedés tapasztalható a keringő immunkomplexek szintjének növekedésében, az M és G osztályú immunglobulinok szérumtartalmának növekedésében.


    A ankylózis spondylitis diagnózisának feltételei.

    1. 3-4. szinroiliitis és egy klinikai kritérium;
    2. a 2. fokozat kétoldalú sacroiliitise vagy a 3-4. szakasz egyoldalú sacroiliitise egy klinikai kritériummal vagy egyidejűleg két megbízható kritériummal (a második és a harmadik).

    Korai diagnosztikai kritériumok az ankilózisos spondyloartritiszre (május W. és mtsai., 1996):

    1) genetikai: a HLA-B27 jelenléte - 1,5 pont;

    • gyulladásos gerincfájdalom a gerincben (5-ből 4 jelzésnek kell lennie: a 40 éves kor előtt kezdődik; fokozatos kialakulás; 3 hónapnál hosszabb időtartam; a reggeli merevséggel összefüggésben; javulás az edzés után) - 1 pont;
    • a hátsó fájdalom, amely a fenékre vagy a comb hátsó részén sugárzik, spontán, vagy a szarroilealis ízületek stressztesztelésénél - 1 pont;
    • mellkasi fájdalom - spontán vagy tömörítéssel, vagy korlátozott kirándulása (kevesebb, mint 2, 5 cm) - 1 pont;
    • perifériás artritisz vagy sarokfájdalom - 1 pont;
    • anterior uveitis - 1 pont;
    • a nyaki vagy mellkasi gerinc csökkent mozgékonysága három síkban - 1 pont;

    3) laboratóriumi vizsgálatok: az ESR növekedése (50 évesnél fiatalabb korban: férfiaknál - több mint 15 mm / h, nőknél - több mint 25 mm / h; 50 éves és idősebb korban: férfiaknál - több mint 20 mm / h, nőknél - több 30 mm / h) - 1 pont;

    4) Röntgen: csigolya tünetei (szindesmofitok, szögletes csigolyák, az apophysealis károsodások vagy a costovertebral ízületek) - 1 pont.

    A 3,5-nél nagyobb pontszám szerint a korai ankilózisos spondyloartritisz jelenléte jelentkezik.

    Példák a klinikai diagnózisokra.

    1. Ankilozáló spondylitis, lassan progresszív kurzus, a 2. fokozat 3. fokozatú aktivitása, az FTS III fok.
    2. Ankilozáló spondylitis, gyorsan progresszív kurzus, a 3. fok, 2. fokozat, az FTS II fokozat aktivitása.
    3. Ankilozáló spondylitis, gyorsan progresszív kurzus, visceralis megnyilvánulásokkal (iritis, aortitis), a 3. fokozat 2. fokozatú aktivitása, a II. Fokozat FTS.

    Ankilozáló spondylitis Okok, tünetek, diagnózis és kezelés

    Gyakran feltett kérdések

    A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

    Az ankilozáló spondylitis (szinonimája - ankilozáló spondylitis) egy krónikus betegség, amely az ízületeket (és gyakran a szemeket, a veséket, a szívet) érinti. A gerinc ízületei leggyakrabban érintettek.

    Ankilozáló spondylitis tényekben és számokban:

    • A betegség tüneteit először az orosz akadémikus V.M. Kór. A kutató patológiájának nevével és a nevével.
    • Ismeretes azonban, hogy az emberek 1982 előtt sokáig szenvedtek a spondyloartritisz ankylopoetritiszében. Jellemző változások a tudósok felfedezni a csontvázak a középkori európaiak és az indiánok, az ókori egyiptomiak. Még az őskori állatok is szenvedtek Bechterew-betegségtől.
    • A különböző országokban élő modern emberek körében a betegség prevalenciája 0,5% és 2% között mozog (5-20 beteg 1000 főre vetítve).
    • Bizonyíték van arra, hogy az ankilozáló spondylitis az európaiak 1% -ánál fordul elő, és 0,1% -uk súlyos kezelést igényel.
    • Oroszországban az ankilozáló spondylitis prevalenciája 10 000 főre eső 1-9 beteg között mozog (a vizsgálatot 1988-ban végezték el).
    • A néger fajok és a kelet-ázsiai lakosok képviselői kevésbé gyakran szenvednek a betegségtől. Az indiánoknál sokkal gyakoribb, mint az európaiak.
    • Minden beteg nőnek 5-10 beteg van.
    • A betegség leggyakrabban 15-30 éves korban kezdődik.
    • 50 év elteltével az ankilozáló spondylitis szinte soha nem fordul elő.

    A gerinc anatómiájának jellemzői

    Az emberi gerincoszlop körülbelül 33 csigolyából áll:

    • 7 nyaki csigolya - a nyaki gerincben a legnagyobb mobilitás.
    • 12 mellkasi csigolya - szinte mozdulatlanok és ízületekkel vannak ellátva, amelyek segítségével bordákkal vannak összekötve.
    • 5 ágyéki csigolya - a gerinc ezen része, valamint a méhnyak is nagy mobilitással rendelkezik.
    • 5 keresztirányú csigolya - egy csontban összekötve.
    • A tailbone 3 - 5 csigolyából áll.

    A csigolyák között "lengéscsillapítók" - intervertebral lemezek. Emellett a szomszédos csigolyák egymás között csuklós csuklók segítségével vannak összekapcsolva.

    A keresztcsont a medencés öv része. Ő, mint egy zár, bezárja a medence csontjait egy gyűrűn. A jobb és bal oldalon csatlakozik a csípőcsontokhoz - kialakulnak a sacroiliacusok. A leggyakrabban a Bechterew-betegséget érinti.

    Az ankilozáló spondylitis okai

    A szervezet védelmi rendszerének megzavarása

    átöröklés

    fertőzés

    Bizonyíték van arra, hogy a Klebsiella baktériumok és más fajok szerepet játszhatnak az ankilozáló spondylitis kialakulásában.