Legfontosabb / Kár

A térdízület diagnózisa, mi az

bevezetés

Az osteoarthritis (DOA) deformálódása az ízületek dystrofikus betegsége, amely a porc elsődleges degeneratív károsodásán alapul, és a későbbi csontreaktív növekedések következtében a csontok végtagjainak alakváltozása és az ízületek diszfunkciója, gyakran gyulladás jelei nélkül. Az izom- és izomrendszeri megbetegedések között ez a betegség az előfordulás és a fogyatékosság egyik első helye. Hosszú ideig ezt a degeneratív ízületi betegséget az öregedés jeleinek tartották. Ezt a véleményt azonban nem igazolták a klinikai megfigyelések, mivel az arthrosist gyakran 40 év alatti és 16-30 éves fiataloknál észlelték.

A betegség társadalmi-gazdasági jelentősége nagy. Az Amerikai Rheumatológiai Egyesület szerint 12 millió osteoarthritis beteg van az amerikai népesség körében. A Szovjetunióban ez a szám valamivel alacsonyabb, és bizonyos régiókban 6% -ot és többet jelent. Moszkvában a jaroslavli és a régió 12,5% -ánál deformálódó arthrosist észleltek 5,3% -ról 10% -ra, a vezető vasúti közlekedési szakmákban pedig 19% -ot. Ezt támasztja alá a munkavállalók és munkavállalók ideiglenes rokkantságából adódó veszteségek is. Így az összes betegség 37% -át az ideiglenes fogyatékosság esetei jelentették, akik az arthrosis súlyosbodásával összefüggésben jelentkeztek a klinikán. Ezért szükséges a betegség terjedésének vizsgálata, primer és szekunder prevenció diagnosztizálása és végrehajtása.

Az arthrosis etiológiájának és patogenezisének problémái eddig nem teljesen egyértelműek. A PDOA (primer deformálódó osteoarthrosis) eredetében meghatározó szerepet játszanak a mechanikai stressz, a mikrotraumatizáció, az anyagcsere, az endokrin (menopauza), az érrendszeri tényezők. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a porc degenerációjának oka a proteoglikánok szintézisének és metabolizmusának megsértése, amelyen a porc rugalmassága és rugalmassága függ. A porc okozta proteoglikánok elvesztése a porc elvesztéséhez vezet, a porc tömörül, hossza csökken. Repedések és kifejezések jelennek meg benne, a csont ki van téve. Továbbá, a porccsökkenés vagy a teljes eltűnése következtében a csont ízületi felületek nagy terhelést tapasztalnak, a csontok epifízisének csontgerendái megújulnak, az oszteoszklerózis kialakul. Ezeken a területeken zavaró a regionális vérkeringés, az artériás és a vénás hiperémia, az ischaemia és a nekrózis területei jelennek meg, amelyekből lekerekített csonthibák, ciszták alakulnak ki. Ugyanakkor az ízületi felületek perifériás jobb érrendszeri területein a porcnövekedés a későbbi csontosodás - osteophytosis - következménye. Az osteophytosis csontvonásainak kialakulása szintén kompenzációs mechanizmus, mivel ez növeli a támasztó területet és csökkenti a támasztóegységre jutó nyomáshatást, ami viszont optimális feltételeket teremt az érintett ízület fő funkciójának, a mozgás funkciójának.

A szinoviális membránban korlátozott, nem élesen kifejezett gyulladás lép fel - az úgynevezett szekunder vagy reaktív szinovitis. A szinoviális membrán mechanikus vagy kémiai irritációját okozza az erodált porc darabjai. Ezt a porchibát a szinovium leukociták fagocitizálják, mint egy idegen test. A leukociták lebomlásával mikroszomális enzimek, kininek és más biológiailag aktív anyagok szabadulnak fel, amelyek hozzájárulnak az érrendszer áteresztőképességének növekedéséhez és gyulladásos reakció kialakulásához. A lokális gyulladásos reakció gyenge immunválasz, a kötőszövet keményedése, a kötőszövetben fellépő dystrofikus és reparatív folyamatok az ízületek elégtelen fizikai terhelése mellett hozzájárulnak a betegség folyamatos előrehaladásához.

Jelenleg bizonyíték van arra, hogy a szövetek és a fejlődő endokrin rendellenességek együttes megzavarása és az energia egyensúlyhiánya a szövetekben és az endokrin rendellenességekben hozzájárul a porc degenerációjának és degenerációjának kialakulásához. A Microtrauma, a súlygyarapodás hozzájárul a betegség előrehaladásához.

A fenti adatokon kívül figyelembe kell venni azt is, hogy hozzájárul az ízületi gyulladás, az ízületek diszplázia kialakulásához, a statika megsértéséhez, a síkfutó jelenlétéhez, a szalagok gyengeségéhez, a sérülésekhez és a gyulladásos betegségekhez.

Elsődleges artrózis van, amikor a kóros folyamat egészséges ízületi porcon alakul ki, gyakran intenzív fizikai erőfeszítéssel. A másodlagos arthrosisban a degeneratív folyamat a megváltozott porcon (sérülés, arthritis stb. Után) jelenik meg.

Az osteoarthritis deformans klinikai megnyilvánulása.

A betegek fő panaszai az ízületi fájdalomra, az alakváltozásra, a mozgási tartomány korlátozására, a merevség érzésére, az ízületek ropogatására korlátozódnak. A fájdalom az ízületi gyulladáshoz gyakran kapcsolódik a mozgáshoz. Különbözőek. Ezek lehetnek „kiindulási fájdalmak”, azaz a mozgás kezdetén, ami a szinoviális folyadék viszkozitásának csökkenésével és kötési tulajdonságainak javulásával jár. Lehet, hogy fájdalom következik be a mozgás után, gyakran éjszaka, amit a másodlagos gyulladásos folyamat jelensége magyaráz.

A csukló alakjának változása duzzanat, deformáció és deformáció lehet. Leggyakrabban a konfiguráció a csontképződmények és az osteophyták jelenléte miatt következik be. A konfiguráció az izületi üregben való kiürülésnek köszönhető. Ha ez a deformáció hátterében történik, akkor ez másodlagos gyulladásos folyamatot jelez. A mozgáskorlátozások rendszerint az osteophytosis kialakulásával, az ízületek kongruenciájának károsodásával és az ízület második módosított izom-csontrendszerének hatásával kapcsolatosak. Az ankilózis soha nem a betegség esete, lehetséges, hogy az „ízületi izom” eltömődik.

A reggeli merevség lokálisabb, mint a rheumatoid arthritisnél, rövid ideig - néhány másodperc vagy perc. Gyorsan eltűnik, mert a szinoviális folyadék viszkozitása gyorsan helyreáll.

Ropogás - súrlódási felületek, epifizikumok, a porcszövettől mentes. Meg kell különböztetni a tőkehaltól és a kattintástól, ami a mozgás elején vagy csak végén történik. Előfordulhat, hogy a periartikuláris szövetekben fájdalom, a helyi hőmérséklet növekedése, az ízületi térfogat növekedése. A New York-i diagnosztikai kritériumok kidolgozásakor a betegség diagnosztizálására legértékesebb csoportot javasolták: 1) az ízületi éjszakai fájdalom, 2) mozgás közbeni fájdalom, 3) pihenő utáni fájdalom, 4) reggeli merevség, 5) csontnövekedés, 6 ) mozgás és ropogás korlátozása az ízületekben (crepitus), 7) marginalis osteophytákban, csomókban, 8) az ízület szűkítésében, 9) szubklondrális szklerózisban, 10) cisztás megvilágosodásban az epiphysisben. Ezek közül hat, ha megtalálják, egy meghatározott deformáló osteoarthrosis diagnózisát képezik. Több mint három jele megtalálása „valószínű” betegségről beszél, és kevesebb, mint három - lehetővé teszi a diagnózis elutasítását.

Az osteoarthritis deformánok diagnosztikai kritériumai

Jel

vez. u

Az ízületi fájdalmak, amelyek a nap végére és (vagy) az éjszaka első felében jelentkeznek

Fájdalom az ízületekben mechanikai terhelés után és a nyugalmi állapot csökkenése.

A csontnövekedések, köztük a Heberden csomói által okozott ízületi deformitás

A közös tér összehúzódása

Az ízületi felület csontritkulása

Az usl összegének küszöbértéke. ételek

A 2. ábrán 6 és 10 perc közötti időtartamú, közvetlenül a fonoforézis befejezése után egy tömör kötést alkalmaztunk az ízületre, hogy a kenőcs felszívódását 2 órán keresztül javítsuk.

A betegség objektív és szubjektív tüneteit elemezve meg kell jegyezni, hogy minden beteg javulást mutatott a fájdalom eltűnésében vagy jelentős csökkenésében 5-6 eljárással, és minden betegben teljes mértékben a fonoforézis lefolyása, az ízületi funkció javítása, a másodlagos szinovitis eltűnése következtében. Ezeket a kezelési eredményeket laboratóriumi paraméterekkel igazoltuk. A türpentin fürdők minden beteg eléggé kielégítően viselkedtek. A Turpentin anyalegységet az alábbiak szerint állítjuk elő: 550 ml desztillált víz, 0,75 g acetilszalicilsav, 30 g baba szappan, 100 ml orvosi terpentin. Forralás után az oldatot az üvegbe öntjük. Használat előtt az oldatot felmelegítjük és 15 ml-t 200 liter vizet tartalmazó fürdőbe öntünk. A fürdő időtartama 10 perc. A tanfolyam teljes összege - 10 fürdő. Az egyidejű vaszkuláris betegségekben szenvedő betegeknél a terápiás intézkedések komplexumába a nikoshpan vagy a prodetin szerepelt.

Jelenleg a gyógyászati ​​anyagok (Ramon-gel, Bayolin, indometating kenőcs, Dimexide) helyi használata széles körben elterjedt. Ez utóbbi különösen gyakorlati szempontból érdekes, mivel a fájdalomcsillapító, edemásellenes, antikoaguláns hatás mellett számos gyógyászati ​​anyagot is képes a bőrön keresztül szállítani, fokozva hatásukat. A kábítószer gyulladásos összetevőjének dominanciájával heparinnal és fájdalomszindrómával kombinálható analgin, indometacinnal. Általában 10-30 - 50% -os oldatot használunk, desztillált vízzel hígítva. A nedvesített szalvétát az érintett ízületre felhordják, műanyag borítással fedik le, és pamut ronggyal csomagolják 30–35 percig. Az alkalmazáson átesett helyet 6-8 órán át nem mossák, de száraz pamut ruhába csomagolják. A kezelés során napi 10 - 15 eljárást hajtanak végre.

A rehabilitáció következő szakasza a nyomon követés. A vizsgált kontingens, a betegség természetétől és lefolyásától függően, a test sérült funkciójának súlyossága ugyanazon jelek szerint csoportokba van osztva, az egészségi állapotot tükrözve. Feltételesen elfogadják az öt csoport megkülönböztetését (L.P. Pokrovsky, 1974): Ez a nyomon követési csoportok kegyelme teljes mértékben alkalmazható a DAA-val rendelkező betegek számára.

Az első csoport az egészség. Ez felveti a megelőzés általános kérdését a DOA-ban. Ez az egészséges életmód előmozdítása, a testmozgás, az étkezés mérséklődése, a rossz szokások elleni küzdelem; a fiatalok kedvezőtlen örökségének jelenlétében, a DOA kockázati tényezőinek kiküszöbölésével vagy megelőzésével (elhízás, mechanikus túlterhelés, statikai hibák stb.), amelyek a strukturális ízületi gyulladás kialakulásának ösztönzői lehetnek.

A második csoport a prearthrosis vagy a másodlagos DOA. Általában ez a csoport fiatal nőkből áll. Figyelembe véve, hogy az arthrosis fő patogenetikai tényezője az ízületi porc abszolút vagy relatív túlterhelése, a kezelés fő célja az érintett ízület kirakása. A páciensnek meg kell tiltania a hosszú sétákat és különösen a hosszú lábakat (a statikus terhelést az izületi porcok rosszabbá teszik, mint a dinamikus), súlyokat, gyakori emelkedéseket és leereszkedéseket szállítanak a lépcsőn. Az orvosnak a pácienssel együtt mérnie kell a terhelést: a gyaloglásnak váltakoznia kell 5-10 perces pihenéssel. A beteg nagyon káros, gyakran ismétlődő mozgások vagy hosszú távú rögzített pozíciók, ami ugyanazon ízületre gyakorolt ​​stresszhez vezet. Ebben a tekintetben bizonyos esetekben a betegség előrehaladásának kiküszöbölése érdekében a szakma változása látható. A testtömeg csökkenése is nagy jelentőségű, mivel az elhízás nemcsak az ízületek fokozott stresszét eredményezi, hanem az izom-csontrendszer gyengülését is az ilyen betegek adynamismája miatt, és ez viszont a stabilitás csökkenését, az ízületi felületek kongruenciájának megsértését és az ízületi gyulladás progresszióját okozza. Nagyon fontos, hogy figyelmeztessük a beteget arra, hogy az ízület kirakodása fájdalom nélkül folytatódjon.

Ennek a betegcsoportnak a kezelésében nagy jelentősége van az izom-ligamentus készülék (edzésterápia, masszázs, elektromos stimuláció) erősítésének. A masszázs tanfolyamok évente 2-4 alkalommal megismételhetők. Fizioterápia bemutatása: helyileg paraffin, sár, DMSO, fonoforézis naftalánnal stb. Jó hatással van a balneoterápiás gyógykezelés.

Ennek a csoportnak a betegei általában nem rendelkeznek ideiglenes munkaképességgel. A munkaképesség vizsgálatát szükség szerint a megfelelő foglalkoztatásra kell irányítani.

A harmadik csoport - e csoportba tartoznak kompenzált DOA-val rendelkező betegek, lassan progresszív PDOA-val, szinovitisz nélkül, mono- vagy polyosteoarthrosis 1. fázisban, az ízületek megőrzött funkciójával. A betegeket megfigyelésnek és kezelésnek vetik alá, amelynek célja a patológiai folyamat progressziójának megállítása. Az arthrosis kompenzálatlan lesz az idejük miatt. Ennek a betegcsoportnak a kezelésében nincs stádiumban lévő stádium. Itt a közös fizikai kirakodás mellett fizioterápia, gyógyszerek is szerepelnek a kezelési komplexben. Az anyagcsere és a vérkeringés javítására az ízületi szövetekben és a beteg egész testében biogén stimulánsokat használnak. Ismert gyógyszerek, például aloe, üvegtest, ATP (intramuszkuláris injekciók szokásos adagokban, 1-2 alkalommal évente) biogén stimulánsként is alkalmazhatók. A DOA „alap” terápiájaként az úgynevezett chondroprodective ágenset használják - rumalon és arteparon, amelyeknek az a tulajdonsága, hogy megakadályozzák az ízületi porc degenerációját.

Kimutatták, hogy hosszabb használat esetén csökkenti a fájdalmat, javítja az ízületi mobilitást, és ezáltal csökkenti a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szükségességét. Ezekkel a szerekkel történő kezelés patogenetikai terápiára vonatkozik.

A Rumalon-ot minden második napban a 25 mól / 1-es számba injektáljuk előzetes vizsgálati injekcióval (allergiás veszély)

Az Arteparon egy szulfatált mukopoliszacharid savak keverékéből álló gyógyszer. Az intraartikuláris injekciókat két ampulla (50 mg) adjuk be: az első 2 injekciót 2-3 nap alatt, majd 1, 2, 4, 6, 8 és 12 hetes időközönként, majd évente 1-2 alkalommal.

A kezelés következő feladata a vérkeringés javítása. E célból vazodilatáló szereket (nikotinsav, nikoshpan, prodektin stb.) Használtunk.

A fizikai és balneológiai módszerek, mint például az ultrahang, a diodinámiás áramok, a sár és a paraffin fürdők, a közös kén, a hidrogén-szulfid, a radon, a terpentin fürdők általános és helyi céljai. Az anyagcserére és a vérkeringésre gyakorolt ​​erőteljes befolyással rendelkeznek, ezek a tényezők, ha évente alkalmazzák (évente 1-2 óra), képesek megállítani az ízületi szövetekben a degeneratív folyamat kialakulását.

A degeneratív folyamat előrehaladásának megelőzésére irányuló források felhasználása mellett az orvos legfontosabb feladata a fájdalom szindróma leküzdése. Rövid, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (voltaren, indometacin, acetilszalicilsav alkalmazása az illesztéseken belül vagy helyileg) alkalmazzon.

A negyedik csoport - az 1. és a 2. szakasz dekompenzált oszteoartritise, gyakran a poliatooarthrosis, melyet a másodlagos válás vagy periarthritis 1 és 2 evőkanál diszfunkciója okoz. Ezt a betegcsoportot háromlépcsős kezelésnek kell alávetni. A romlás idején a betegek átmenetileg le vannak tiltva. A szinovitis és a periarthritis klinikai képe esetén az érintett ízület többi része és a gyulladáscsökkentő szerek (indomecin, voltaren stb.) Alkalmazása átlagosan 3-4 hétig szükséges. Ezeknek a gyógyszereknek a nagy dózisai és hosszú távú alkalmazása, ha a DOA nem ajánlott, mert negatív hatással lehet az ízületi porcra. A gyógyászati ​​anyagok intraartikuláris beadása jó hatással van a szinovitis szindrómára: a hidrokortizonra (mindegyik 50-100 mg) nagy ízületekben, 25 mg közepes ízületekben és 5–10 mg kicsiben. Elég 1 - 2 bevezető, hogy a szinovitis jelensége csökkent vagy akár eltűnt. Ezenkívül a trasilolt és a gordoxot 25 000 NE 1-es adagban adhatja be 7–10 napos 2. vagy 3. injekcióban, és az arteparont is beadják (a fent leírt rendszer szerint).

A másodlagos recidiváló szinovitisz esetében ajánlott 1-3 napon keresztül aminokinolinszármazékokat (delagil 0,25) alkalmazni, mivel ezek immunszuppresszív hatása gyenge az immunológiai reakciók és a porc proteoglikánok elnyomására.

Ha a páciensnek periarthritis van, akkor a hidrokortizon hidrokortizon (10-15 mg) a novokainnal a leghatékonyabb.

Az izmok fájdalmas görcsének csökkentése érdekében az izomrelaxánsokat, mint a C-scutamilt naponta kétszer 0,25 g-os tablettákban vagy paronetamol és trioxazim kombinációjával alkalmazzák. Reflex fájdalom jelenlétében a coxarthrosisban szenvedő betegeknél (a térdízületre vagy az ischalagia típusára), az akupunktúra jó hatással lehet.

Csökkentése után a fájdalom nem növelheti a terhelés a fájó ízület, mert ez szükségszerűen jár a további progressziója arthrosis. Szükséges meggyőzni a beteget, hogy használja a botot.

A testnevelés használata óvatosnak kell lennie: az izmok megerősítésének megközelítése, nem a közös terhelés. Ezt az edzésterápia gondos használatával érik el, könnyű helyzetben: fekvő, ülő, és még jobb a medencében, valamint a masszázs ismétlődő kurzusai. Intenzív, energetikai mozgások a DOA-val nem jelennek meg.

Az ARD, Pyatigorsk, Kemeri, Odessza, Saki, Sernovodsk, Jevpatoria, Szocsi, Tskaltubo üdülőhelyei közül a legjobban látható a Tskaltubo; helyi szanatóriumok: nagy só, kis só.

Az ötödik csoport - ez a csoport a DOA-val kisebb. Ezek leggyakrabban a csípő ízületi elváltozásokban szenvedő betegek, amelyek fogyatékossághoz vezetnek. A konzervatív kezelés nem hatékony. A műtéti kezelést jelezzük.

Az évenkénti kezelés eredményeként gyakorlatilag minden DAA-val rendelkező beteg (kivéve a műtéten részt vevő betegeket) csökkentheti a fájdalmat, javíthatja az ízületi funkciókat és a teljes munkaképességet.